文章 | 【问答】超范围经营——医美四级项目“颧骨降低术”

近日，某知名报社记者就医疗美容行业超范围经营的一个典型例子向我咨询，我针对如下几个问题进行了解答，考虑到如今医美乱象，讨论到的“颧骨降低术”项目难度较大、风险较高、该乱象涉及到的法律问题复杂，非常容易诱导、欺骗广大求美者，便在此分享给读者，希望为求美者避坑。

问题一：有一家医美医院是一级医院，但他们说可以做颧骨降低手术。他们说诊疗科目里面有口腔科，口腔科包含口腔颌面外科，代表国家相关部门已经审核审批该科室，因此是正规具备开展颌面及正颌项目资质的机构，无需申报级别也可以做颧骨降低手术，是这样的吗？

解答：

首先，作为一级医院，不可以实施颧骨降低术，根据卫办医政发[2009]220号《医疗美容项目分级管理目录》，依据手术难度和复杂程度以及可能出现的医疗意外和风险大小，将美容外科项目分为四级，其中颧骨降低术属于难度和复杂程度最大的四级项目，三级整形外科医院或者设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院才可以开展。而一级医院在设有医疗美容科或整形外科的前提下只可以实施一级项目。

其次，谈“口腔科”的问题，在诊疗科目中，“颧骨降低术”属于的一级诊疗科目是“医疗美容科”，并且属于“医疗美容科”下设的二级诊疗科目“美容外科”中的四级项目。而“医疗美容科”下设的二级诊疗科目只有“美容外科”、“美容牙科”、“美容皮肤科”和“美容中医科”。很显然他们所谓的“口腔科”不属于“医疗美容科”下设的二级诊疗科目，“颧骨降低术”也不属于口腔科的分支。口腔科的“口腔颌面外科”有一个项目叫“颧骨颧弓内推”，这个和医疗美容科的美容外科项目“颧骨降低术”的名称看上去很类似，但是这两个手术在很多方面是有区别的，最明显的区别在于内推术是切，降低术是磨。因此该问题中院方的解释上存在混淆概念、有意误导的嫌疑。

再次，看具体项目的备案问题，如要找到是否可以做某个项目最直接的证据，我们可以向医院所在区的卫健委以申请行政信息公开的方式查询，卫健委的回复中会列出该医疗美容机构已经备案的可以实施的诊疗项目，会以项目的不同级别进行列明，没有列在其中的项目是未备案的项目，医院是不可以开展的。

追问：如果只是医院弄混淆了美容外科的“颧骨降低术”和口腔科的“颧骨颧弓内推”，但没有实际操作颧骨降低术，资质上是不违法的吗？

解答：

不一定，要分情况，要弄清口腔科含颧骨颧弓内推术的手术分级对应什么医院，需是适用《医疗机构手术分级管理办法》，“颧骨降低术”在口腔科手术分级中属于最难的四级，如果医院是三级医院，根据《医疗机构手术分级管理办法》可以做四级手术，如果医院是一级，即使有口腔科，也不能做颧骨颧弓内推术。而美容外科的颧骨降低术适用《医疗美容项目分级管理目录》，两个科的项目分级的适用法律不同。所以要综合看每个案例的具体情况。

资质问题之外还存在虚假宣传，医院实际是做“颧骨颧弓内推”，却在宣传和解释资质时用“颧骨降低术”，利用求美者与医院间信息不对称来混淆概念、诱导消费，进而为自己开脱法律责任，存在欺诈虚假宣传之嫌。

问题二：诊疗科目中无麻醉科，可以开展局麻手术吗？

解答：

该问题主要是用于判断医美机构是否超出已登记的诊疗科目的范围经营。在此先介绍一些基础知识：实践中“麻醉科”诊疗科目罗列在卫健委颁布的《医疗机构执业许可证》中，有麻醉科的医院可以做全麻类手术，即有全麻资质，有麻醉科的医院进行全麻手术还需要有购买全麻的一类麻醉药品的资质（麻卡）、需要配备麻醉医师、护士等。医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，在无麻醉科诊疗科目的情况下，不可开展全麻手术。

那么医院无麻醉科是否可以开展局麻手术？我们知道，美容外科中的一级项目和部分二级项目需要硬膜外腔阻滞麻醉（局部麻醉），如提眉、去眼袋、去皱、割双眼皮手术只需要局部麻醉。然而该问题目前法律无正面明确的规定，我们要从行政责任和民事责任两方面来看待。

首先，行政责任方面，2009年9月18日原卫生部《关于未取得麻醉诊疗科目开展全身麻醉认定问题的批复》中写道：“未取得麻醉科诊疗科目开展全身麻醉的，属于诊疗科目超出登记范围。”即卫健委在未设立麻醉科时只处罚开展全身麻醉的情况，这是医院的行政责任。显然，没有麻醉科进行局麻手术不属于行政上认定的”超出登记范围“，因此该情形不涉及行政责任。其次，在民事责任方面，在实践中部分地区的法院认为没有麻醉科进行局麻手术等麻醉诊疗服务也属于不规范经营，对消费者隐瞒该情况实施局麻手术的属于侵害了消费者的知情权，构成欺诈。故法院对张某退一赔三的诉讼请求予以支持。

问题三：可开展一、二、三级项目的机构为美容医院，这是否意味着门诊部即使拥有麻醉科，也不可以开展三级手术项目如吸脂量超过2000cc的项目？

解答：

拥有麻醉科的门诊部不可以开展三级、四级美容外科项目。根据卫办医政发[2009]220号《医疗美容项目分级管理目录》，依据手术难度和复杂程度以及可能出现的医疗意外和风险大小，将美容外科项目分为四级，其中二、三、四级这样更有难度的外科项目按照规定需要进行麻醉。该管理目录对不同类别的医美机构（一二三级综合医院、门诊部、诊所、美容医院、三级整形外科医院）可开展几级项目也有相应的规定，其中普通无麻醉科的门诊部只可开展一级项目，有麻醉科的门诊部最多只能开展二级项目，参考下图。